【適應(yīng)證】

1. 年齡18歲以上。

2. 屈光度穩(wěn)定2年以上（每年變化不超過0.50D)。

3. 近視-1.00--15. 00D，遠視+ 1. 00-+ 6. 00D，散光<6.>

4. 屈光介質(zhì)無渾濁。

【禁忌證】

1. 禁忌證

(1) 圓錐角膜。

(2) 眼部活動性炎癥。

(3) 面部癤腫等化膿性病灶。

(4) 嚴重干眼病。

(5) 角膜厚度<>

(6) 嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形，瞼閉合不全，慢性淚囊炎等。

(7) 玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者。

(8) 青光眼及髙眼壓癥患者。

(9) 全身免疫性或結(jié)締組織病。

(10) 心理障礙者。

(11) 一眼手術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對側(cè)眼應(yīng)停止手術(shù)。

2. 相對禁忌證

(1) 高度近視一15. 00D以上。

(2) 角膜厚度450-470/nm。

(3) 角膜平均曲率低于39D或高于47D。

(4) 瞳孔直徑>5mm或暗光下瞳孔直徑>7mm。

(5) 配戴角膜接觸鏡，角膜地形圖呈不規(guī)則改變者。.

(6) 對側(cè)眼為法定盲眼。

(7) 白內(nèi)障患者。

(8) 有視網(wǎng)膜脫離病史者。

(9) 輕度角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良。

(10) 輕度干眼癥。

(11) 輕度眼瞼閉合異常。

(12) 全身結(jié)締組織病及嚴重自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、糖尿病等。

(13) 妊娠。

(14) 月經(jīng)期。

(15) 瘢痕體質(zhì)。

(16) 感冒或其他感染性疾病活動期。

(17) 焦慮癥、抑郁癥等精神疾患者。

【術(shù)前準備】

1. 了解病史。屈光度是否穩(wěn)定，配戴角膜接觸鏡歷史，眼部及全身病史等。

2. 充分向患者解釋手術(shù)目的、風(fēng)險及注意事項，并簽署知情同意書。

3. 術(shù)前檢査。戴軟性角膜接觸鏡者停用2周、戴硬性角膜接觸鏡者停用4周后應(yīng)進行下列檢查。

(1) 裸眼和矯正視力。

(2) 屈光檢查，包括睫狀肌麻痹下驗光和主觀驗光。

(3) 裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，特別注意角膜病變。

(4) 眼底檢査，特別注意有無玻璃體渾濁和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。必要時以三面鏡進行檢查。

(5) 眼壓檢査，并除外青光眼和高眼壓癥。

(6) 檢査角膜曲率半徑。

(7) 測量角膜厚度。

(8) 角膜地形圖檢査。

(9) 測量瞳孔直徑，包括暗光下瞳孔直徑。

4. 如有條件時，可做下列檢査。

(1) Orbscan 地形圖。

(2) <>

(3) 角膜知覺。

(4) 對比敏感度。

(5) 淚液學(xué)檢查：淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、淚河寬度測量、熒光素染色等。

(6) 角膜內(nèi)皮檢査。

(7) 立體視覺。

(8) 波前像差。

5. 按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)清洗結(jié)膜囊及眼瞼皮膚。

6. 安裝和調(diào)試自動板層角膜瓣成形器。

7. 準備準分子激光器。將患者有關(guān)資料輸入計算機，根據(jù)患者需要矯正的屈光度計算出每一個區(qū)域矯正的屈光度和消融深度。

【麻醉】

眼球表面麻醉。

【操作方法及程序】

1. 術(shù)前應(yīng)認真核對輸入電腦的手術(shù)參數(shù)，包括患者姓名、眼別、切削量、切削 區(qū)大小等，并做好能量校準和確認角膜刀工作。

2. 常規(guī)消毒術(shù)眼，鋪無菌巾，置開瞼器，吸干結(jié)膜囊水分。

3. 做角膜標(biāo)記。

4. 以角膜標(biāo)記，放置角膜抽吸環(huán)，啟動負壓吸引。

5. 測量眼壓，確認眼壓高于規(guī)定值（65mmHg)。

6. BBS濕潤角膜面，做角膜瓣切割，一片新刀片限做一人。

7. 吸干角膜表面過量水分。

8. 翻轉(zhuǎn)角膜瓣。

9. 吸干基質(zhì)床過量水分。

10. 對焦、定切削，開始激光消融角膜部分基質(zhì)。

11. 回復(fù)角膜瓣。

12. 在角膜瓣下做適度沖洗。

13. 按角膜標(biāo)記做角膜瓣對位。

14. 撤開瞼器，囑患者瞬目，以保角膜瓣無移位。滴抗菌滴眼液。閉合眼瞼， 用眼罩遮護。

15. 取下刀片標(biāo)號粘貼在手術(shù)記錄上備查。

【術(shù)后處理】

1. 術(shù)后1天和術(shù)后3天復(fù)診，觀察角膜恢復(fù)情況，包括板層角膜瓣的位置、角 膜上皮是否修復(fù)、基質(zhì)有無水腫、后彈力層有無皺褶和視力情況。

2. 術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼液，每日4次，持續(xù)1周。

3. 以后定期復(fù)查。隨訪時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年和2年。觀察視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖和角膜基質(zhì)有無渾濁。

【注意事項】

1. LASIK是在健康角膜上進行的手術(shù)，需謹慎從事。并在術(shù)前向患者充分解釋手術(shù)目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2. 術(shù)中可能出現(xiàn)偏差、薄、局部或游離板層角膜瓣，或切穿角膜。應(yīng)注意避免。

3. 術(shù)后的主要并發(fā)癥為眩光、視力回退、角膜感染、角膜炎性反應(yīng)、角膜層間殘留物、板層角膜瓣移位、角膜上皮植入、角膜周邊變性或瘢痕等。

【適應(yīng)證】

同準分子激光原位角膜磨削術(shù)(LASIK)。

【禁忌證】

同LASIK手術(shù)。

【術(shù)前準備】

同LASIK手術(shù)。

【麻醉】

同LASIK手術(shù)。

【操作方法及程序】

1. 術(shù)前應(yīng)認真核對輸入電腦的手術(shù)參數(shù)，包括患者姓名、眼別、切削量、切削區(qū)大小等，并做好能量校準和確認角膜刀工作。

2. 按常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，粘貼睫毛，以充分暴露術(shù)野。

3. 開瞼器開瞼。

4. 患者的訓(xùn)練。在去除角膜上皮之前，可先運行“訓(xùn)練程序”，囑患者注視機 內(nèi)的同軸目標(biāo)，啟動機器對角膜上皮進行切削，使患者熟悉手術(shù)時的聲響和氣味，以保在整個手術(shù)過程中能夠密切合作，保持術(shù)眼固定。

5. 去除角膜上皮。取得患者充分合作后，開始手術(shù)。根據(jù)切削區(qū)的大小，去除較切削區(qū)大lmm左右區(qū)域的角膜上皮。

6. 激光切削。刮除上皮后應(yīng)盡快進行切削，囑患者注視目標(biāo)，啟動機器開始切削。

7. 切削完畢后，涂抗菌藥物眼藥膏，眼墊包眼，或戴性軟接觸鏡。

【術(shù)后處理】

1. 術(shù)后24-48h內(nèi)，患者會有程度不同的疼痛和異物感。應(yīng)囑患者盡量休息

2. 術(shù)后當(dāng)天口服止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。

3. 角膜上皮全部修復(fù)前，每天換藥、檢查，用抗菌藥物眼膏包眼。

4. 角膜上皮愈合后開始滴糖皮質(zhì)激素眼藥水。

5. 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，通常術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年和2年要進行詳細的檢査，檢査的內(nèi)容同術(shù)前檢査各項。

【注意事項】

1. 術(shù)中沒有使用自動跟蹤系統(tǒng)時,應(yīng)在切削過程中應(yīng)密切注意患者眼球是否移動并及時中斷切削。

2. 切削過程中應(yīng)注意切削面的含水量，因為水分可吸收激光，導(dǎo)致欠矯。如果切削過程中，角膜表面水分增加，可用角膜上皮刮刀輕輕將水撥開。不宜使用吸水材料，以防導(dǎo)致角膜過分干燥。

3. 術(shù)后用地塞米松或氟米龍減輕炎癥反應(yīng)，但長期使用時，前者更易引起髙眼壓。用藥時間長短根據(jù)術(shù)后屈光狀態(tài)和角膜霧狀渾濁狀態(tài)而作調(diào)整，明顯過矯 者用藥時間可縮短。一般來說，1個月內(nèi)每天4次，然后逐漸減量，整個過程為4 -6個月。

4. 上皮愈合遲緩。絕大多數(shù)患者術(shù)后3d內(nèi)上皮愈合，但少數(shù)4-5d以上才愈合，特別是年齡較大者。繃帶包扎雙眼可促進角膜上皮愈合。

5. 角膜創(chuàng)面感染。術(shù)后戴性接觸鏡者尤需注意防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 立刻做細菌、真菌培養(yǎng)，并局部應(yīng)用抗菌藥物。

6. 切削區(qū)偏。

(1) 中、低近視眼偏離的程度<0.5mm，對視力影響甚微。高度近視對切削區(qū)的對要求較高，切削區(qū)可減少偏的影響。切削區(qū)偏一旦發(fā)生則>

(2) 手術(shù)前對機器的檢查以及訓(xùn)練患者在手術(shù)過程中充分配合，是防止發(fā)生明顯偏離的關(guān)鍵。使用自動眼球追蹤系統(tǒng)時，應(yīng)正確確定切削區(qū)。

7. 島狀效應(yīng)。可能與光學(xué)鏡片損耗較大、切削時角膜上皮增生等因素有關(guān)，這種島狀改變常有逐漸消退的趨勢。“飛點掃 描”式激光系統(tǒng)，或適當(dāng)增加切削量可減少術(shù)后島的發(fā)生。

8. 虹視和眩光。術(shù)后角膜反應(yīng)性水腫可引起虹視，通常在數(shù)月內(nèi)消失。當(dāng)切削區(qū)過小時，由于接近瞳孔直徑，在夜間易出現(xiàn)眩光，切削直徑或?qū)⑶邢鲄^(qū)邊 緣切削成平滑的“過渡區(qū)”，可降低眩光的發(fā)病率。

9. 角膜霧狀渾濁。與切削的深度以及切削面光滑程度有關(guān)。通常將術(shù)后角 膜透明程度分為0-4級。一般2級以上的渾濁對視力有明顯的影響。渾濁程度 通常在1-2個月較為明顯，然后逐漸減輕甚至消失。3-4級的渾濁如1年后仍不 消退，可考慮行準分子激光性角膜切削術(shù)。

10. 眼壓升高。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起糖皮質(zhì)激素性青光眼。

11. 單純皰疹性角膜炎再發(fā)。可能與手術(shù)的刺激以及術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

12. 再次手術(shù)。PRK術(shù)后由于欠矯或回退需再次手術(shù)者，應(yīng)在初次手術(shù)至少1年以后。

【適應(yīng)證】

1. 基本上與PRK相同。

2. 由于以下原因而不適合進行LASIK者，可進行LASEK。

(1) 角膜厚度較薄。

(2) 角膜曲率過高或過低。

(3) 瞼裂過窄、眼窩過深。

(4) 對側(cè)眼行LASIK后出現(xiàn)角膜瓣并發(fā)癥。

(5) 需從事對抗性運動等職業(yè)，如職業(yè)籃球運動員、防暴警察等。

(6) 輕度干眼癥。

【禁忌證】

1. 活動期眼部炎癥。

2. 嚴重干眼癥。

3. 圓錐角膜。

4. 妊娠。

5. 青光眼是相對禁忌證。

【術(shù)前準備】

同PRK及LASIK手術(shù)。

【麻醉】

同PRK及LASIK手術(shù)。

【操作方法及程序】

1. 常規(guī)方法清潔眼部皮膚及結(jié)膜囊，表面麻醉。

2. 用角膜上皮環(huán)鉆在做一直徑約8mm、深約70pm、上方帶蒂的上皮切痕。如使用帶負壓吸引環(huán)的上皮環(huán)鉆，則易于操作和避免乙醇滲漏而造成周邊角膜和 結(jié)膜的損傷。

3. 將預(yù)先配制好百分之二十的乙醇溶液注人上皮環(huán)鉆(或相應(yīng)器械）內(nèi)，使其與角膜上皮作用30-40s。

4. 用吸水海綿吸干上皮環(huán)鉆內(nèi)的乙醇后，取出環(huán)鉆，用平衡鹽液沖洗洗角 膜上皮及結(jié)膜囊。

5. 用鏟形上皮刮刀將角膜上皮預(yù)切口提起，輕輕分離上皮瓣，邊分離邊將其卷起折疊到12點鐘處。

6. 按常規(guī)調(diào)整激光器參數(shù)，并進行激光切削。

7. 在完成激光切削后，應(yīng)用特制復(fù)位鏟將角膜上皮游離片復(fù)位，復(fù)位時上皮瓣的部分應(yīng)盡量保持平整、邊緣對合整齊。

8. 應(yīng)用性軟接觸鏡覆蓋角膜表面3-4d，至角膜上皮愈合。

【術(shù)后處理】

1. 術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物滴眼液1周，糖皮質(zhì)激素滴眼液3-4個月。

2. 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)査，檢査的內(nèi)容同術(shù)前檢査各項。

【注意事項】

1. 蔡司半飛（flap）中制作的角膜上皮瓣的上皮細胞成活率對于術(shù)后效果較為重要。乙醇濃度及其接觸角膜上皮的時間是2個重要的參數(shù)。乙醇濃度低于百分之十八， 對角膜上皮浸潤效果較差，而濃度高于百分之二十，則對角膜上皮毒性增加。當(dāng)應(yīng)用 百分之二十的乙醇時，角膜上皮細胞接觸時間如果超過120s，則大部分上皮細胞死亡。

2. 在角膜上皮瓣復(fù)位時應(yīng)盡量保持上皮瓣平整，避免周邊上皮形成皺褶，這將有助于保持角膜的生理結(jié)構(gòu)及促進術(shù)后的愈合。術(shù)中一旦發(fā)生角膜上皮瓣 破裂，可轉(zhuǎn)成常規(guī)的PRK手術(shù)。

3. 作為PRK的改良術(shù)式，LASEK術(shù)后也可能出現(xiàn)與PRK的相似的并發(fā)癥，如角膜霧濁、糖皮質(zhì)激素性高眼壓等。處理方法同PRK。